肿瘤治疗中,为什么很多医生建议做基因检测?

以往,手术治疗、放疗、化疗是肿瘤治疗领域的三大支柱。而如今,除了以上三大治疗手段外,近几年较为热门的治疗手段:靶向治疗、免疫治疗越来越成为肿瘤治疗领域中的重要手段。

随着越来越多的肿瘤患者使用靶向治疗、免疫治疗药物。作为肿瘤内科医生最常听到的是患者的咨询:“医生,我检查出XX癌症,能不能用XX靶向药,现在新上市的免疫治疗药物适合用吗?”等等这类的问题。

听到这些咨询,我们一般都会问病人基因检测的结果是什么,有没有基因突变、有哪些基因突变等等。因此,很多人也会有这样的疑惑:为什么很多肿瘤医生会建议患者去做基因检测呢?

肿瘤治疗:针对肿瘤的治愈医生建议做基因检测

基因检测是什么?基因检测有哪些作用?

基因检测是众多生物学检测的其中一种,基因检测可以通过患者的组织、血液、其他体液等样本对DNA进行检测,检测是否有突变的基因。基因检测报告可以指导临床用药、在一定程度上可以预测患者使用某种药物的疗效,还可以预测疾病患病风险。

目前在基因检测的应用中,较多集中使用在肿瘤晚期患者中。一般认为,肿瘤的起源在于有害基因突变的积累,肿瘤与基因突变有关。因此,在肿瘤治疗领域中,基因检测的主要目的有:一是基因检查可以协助医生寻找潜在的药物治疗方案,例如非小细胞肺癌患者,使用靶向治疗的机会非常高,部分患者在治疗过程中可多次进行基因检测,根据基因变化情况更精准地选择治疗的方案。二是晚期肿瘤患者血液中的ctDNA浓度高,检测敏感性强。而且对于肿瘤的复发和转移,也可以通过基因检测做相应的预测。

此外,在肿瘤免疫治疗药物的使用中,对PD-L1、TMB等可预测疗效的基因进行检测,可以在一定程度上判断免疫治疗的适用人群以及使用疗效。

基因检测是协助临床诊断、指导用药选择、判断治疗效果、预测疾病风险等有效的手段。

一般来说,出于不同的目的,根据肿瘤患者的病种、分期、用药情况等,选择不同的基因检测方案。

肿瘤治疗:针对肿瘤的治愈医生建议做基因检测

是不是所有的患者都一定要进行基因检测呢?

并不一定要求所有的肿瘤患者都进行基因检测,例如在靶向药物使用过程中有些不需要检测靶点的药物。在国家卫健委发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018年版)》中就罗列了需要和不需要癌症基因检查的常用靶向药物。其中还有一部分患者因为可选择的靶向药单一且生存期也不乐观,可选择不检测基因,这一做法称之为“盲试”。又例如有些患者在检测了一堆免疫指标,最后才告诉我们没有钱去继续治疗了,如果这样的话,有些医生会觉得其实一开始就没必要去测它。

当然对于很多肿瘤患者而言,还是建议做相关的基因检测。其中,基因检测的范围和深度是需要考虑的,检测的大小应根据能力而定,譬如一个肿瘤患者,家庭经济状态一般,只是看看某一种国内上市的靶向药物是否适用,这样检测常见的几个基因或者做个小Panel就足够了;如果有能力的话,也可以做更全面的基因检测,把更多的信息检测出来。